Koronavirus COVID-19

Ivan Dimkovic:


Zasto bih morao da budem lekar? Standardi koji regulisu ove uredjaje su pre svega tehnicki, ne medicinski - naravno sam dizajn uredjaja se zasniva na zahtevima medicinske industrije i medicinski fakti su ti koji definisu konkretne funkcionalnosti koje sistem mora da ispuni (tipa dozvoljeni operativni parametri, sta mora da se meri vs. sta sistem treba da pruzi i kakve reakcije sistema treba da budu na odredjene situacije, tipa rapidni skok pritiska, recimo zbog kaslja, pad u O2 saturaciji i sl.).

Znaci sistem je baziran na medicinskim faktima i modelima, ali je implementacija sistema cist tehnicki problem regulisan kao i svaki drugi sistem cije je nepravilno funkcionisanje potencijal za gubljenje ljudskih zivota: tehnickim specifikacijama i zahtevima. Dakle, trostruka redudancija, obavezan fail-safe cak i ako dodje do gubitka struje, gubitka back-up struje i gubitka baterije. Svaki ventilator koji legalno sme da se koristi u ICU sobi mora imati visestruku redundanciju i mora imati mehanizam koji omogucava prezivljavanje pacijenta cak i ako otkazu svi sistemi (u kom slucaju sistem salje alarm i u minimalnom roku bi na mestu morali da se nadju doktori i medicinske sestre spremni da pruze pacijentu pomoc - od privremene mehaniicke ventilacije do zamene ventilatora).

Oko dizajna ventilatora svakako nemam nikakva profesionalna iskustva, najbliza koja imam profesionalno su vezana za sasvim drugu industriju (gde je formalna vefikacija neophodna samo u malom broju slucajeva) ali imam poznanike i kolege koji rade na medicinskoj opremi i laicki sam upoznat sa zahtevima te indstrije koji su znacajno stroziji od ne-kriticnih sistema u industriji u kojoj radim, ako se radi o uredjaju od cijeg funkcionisanja zavisi zivot pacijenta.

Ono sto znam - ventilatori, kao uredjaji koji sluze za intenzivnu negu (= automatski znaci da od njih zavisi zivot ili smrt ljudi) moraju zadovoljiti vrlo rigorozne standarde. U Americi, dizajn ovih uredjaja je regulisan od strane FDA, i obicno spada u najstrozije regulisanu klasu (Class 3). Medjunarodni standard koji ovo regulise je IEC 62304, lokalni propisi (FDA u USA, itd.) su obicno jos stroziji.

Drugim recima, zbog ogromne kolicine tehnickih mera koje mora da zadovoljii (zbog navedenih standarda) i zbog fakta da su zahtevi postavljeni od strane medicinske struke, ventilator ne moze tek tako da izazove barotraumu u zdravim plucima - zapravo gomila stvari u dizajnu ventilatora su tu upravo kako bi se izbegla barotrauma (visestruki senzori pritiska sa krivama za max. pritisak kao i detekcija da je doslo do abnormalnog odziva tj. da se desila povreda), i to takodje ukljucuje visestruke sisteme merenja i rapidne adaptacije, kao i detekcije da sistem ne funkcionise kako treba sto izaziva momentalni prekid rada, prebacivanje u "manuelni" mod otvaranjem ventila za prirodno disanje i slanjem koda personalu koji bi trebao da se stvori za jako kratko vreme i ucini korektivne mere (meahnicku ventilaciju ako je neophodna i zamenu ventilatora).

Kao sto rekoh, u bolesnim plucima, ventilator MOZE izazvati barotraumu ako je degradacija plucnog tkiva velika, ali upravo zato se ne salju svi ljudi na ventilatore, vec je ventilator komad opreme koji se koristi u intenzivnoj nezi, a ne za svakog ko dodje sa kasljem ili blagom upalom pluca.

Ako je nekom medicinski opravdano potreban ventilator, ta osoba je i ovako i onako u velikom riziku od smrti bez ventilacije zato sto vec bez ventilatora ima opasno nizak nivoa O2 u krvi i svako pogorsanje moze da dovede do kome i smrti) - fakat da ventilator moze da izazove barotraumu i pneumotoraks je jednostavno rizik sa kojim mora da se zivi, alternativa je mnogo gora.

E, sad, ako neko trpa ljude kojima ventilator nije potreban na isti, i time pravi enormnu stetu zdravstvenom sistemu i dovodi u opasnost osobu na ventilatoru, to je sasvim druga prica i sasvim drugi problem koji nema veze sa ventilatorima.

Nemam pojma koji su kriterijumi za stavljanje COVID19 pacijenata na ventilator ali mogu da pretpostavim da je to rezervisano za najteze slucajeve gde postoji sasvim opravdana opasnoost da ljudi nece docekati sledeci dan zbog kriticno niske kolicine O2 u krvi koja zahteva ventilaciju. Uzevsi u obziir koliko su ovi uredjaji redak resurs (cak i u najrazvijenijim zemljama) cisto sumnjam da ljude salju na ventilaciju "po defaultu". Ako nista drugo, kad dodje do zasicenja sistema, svakako ce slati samo one koji su kriticni (mozda ne i sve, ako nema mesta). A kad imas osobu u kriticnom stanju sa ostecenim plucima, abnormalno niskim O2 nivoom u krvi, znas kako, rizik od ~15% da ce ventilator da napravi stetu na plucima koja moze da proizvede pneumotoraks i kod najugrozenijih slucajeva poveca mortalitet ~40% je rizik koji moras da prihvatis. Kao sto rekoh, za te pacijente postoji samo jedna alternativa obicno i ukljucuje pakovanje u sanduk ili kremaciju.

_{[Ovu poruku je menjao Ivan Dimkovic dana 14.04.2020. u 01:43 GMT+1]}

Brodoplovac:
Ako 80% ljudi ne može da dobije koronu, onda imamo instant kolektivni imunitet. Mnogo je verovatnije da je mnogo veći broj ljudi imao koronu, ali je prošao bez ikakvih posledica.

Meni ovo deluje kao da je korona vrlo brzo zahvatila ogroman broj ljudi u populaciji i samim tim je jako brzo stigla do svih starijih građana. To je drugačije od običnog gripa koji ima problem sa širenjem zbog već prisutnog imuniteta, pa ne može da odjednom da zarazi sve osetljive građane, već to radi po malo svako godine. Ovo bi moglo da vodi ka tome da će smrtnost starijeg stanovništva biti slabija u sledećim godinama jer korona neće moći da se širi podjednako brzo. U nekim zemljama, kao što je Italija, korona će počistiti sve podložne osobe u prvoj godini, pa će i to uticati na buduću smanjenu smrtnost.
Druga teorija je da su većina odomaćini virusu, ali ih njihov imuni sistem drži pod kontrolom. Oni nemaju trajni imunitet već konstantno imaju virus, ali u maloj količini. Tek kada im imuni sistem opadne ili kada sretnu nekoga sa slabijim imunim sistemom, tek onda virus dolazi do izražaja.

Ivan Dimkovic:
Bukvalno bilo sta moze tih 80-85% uciniti otpornim na virus (ako je uopste tacna cifra, mada su brojevi slicnih studija vrlo slicni, tako da tu mozda ima necega).